1. 食管炎

　　本病多因长期饮酒、喜欢过烫、酸辣刺激和油炸食品，以及胃液或胆汁反流，使食管粘膜损伤，从而发生炎性改变。症状主要表现为嘈杂、泛酸、吞咽受阻，部分患者可伴有胸痛或背痛。西医对本病疗程较长，疗效也不佳;治疗应首选中医。同时要劝戒患者不能以本病轻浅而怱视之，特别对病情反复发作，更应警惕食管癌的发生。

　　服用中药煎剂，不仅要求温度适中，最好尽量偏凉一些，且须分成多次慢慢服下。因为食管粘膜水肿充血，药汁过热容易促使充血加重。分成多次慢服，除了药物经肠道吸收，通过血液循环发挥作用外，还可以时时湿润创面，起到局部清洁消炎效果，同时忌进酸、辣、咸、烫食物，就会加快疾病好转，直至全愈。

　　2. 慢性胃炎

　　古话说：“人以食为天”，没有食物，人是不能生存的。而胃是接受食物的重要器官，各种各样食物，包括酸、苦、甘、辛、咸，以及现在风行的烧烤油炸，都需要在胃中进行消化，时间久了，胃壁粘膜遭受损伤、发炎充血无法避免。所以胃炎是一种最普遍、最常见的疾病。

　　胃炎的症状可轻可重，轻的自己都不知道，仅在作胃镜检查时被发现。其实这种没有感觉的、平时生活都正常的胃炎，大可不必担心。因为世界上70多亿人口，可能人人都患过本病。不信可向胃镜室的医生咨询，他们工作一辈子，恐怕胃粘膜完好无损一例都没有遇到。所以只有出现症状的胃炎，才需要予以关注。

　　比较典型的常见胃炎，一般可分浅表性和萎缩性两种。浅表性胃炎仅在胃粘膜的浅层发生炎症，相对来说病情较轻。主要表现多有上腹部饱闷不适，无规律的阵发隐痛或胀痛，常伴有空嗳、恶心、泛酸、食欲减退等。治疗效果中西医均可;但中医疗程较短，取效也较快。

　　蒌缩性胃炎，是指胃粘膜分泌消化液的腺体枯萎，随着病情进展，表面越来越平滑，上皮细胞渐渐变成类似肠组织的模样，称为肠化生。这种情形，会使胃的防御功能显著下降。举个浅显的比喻，我们爱吃纤长的牛百合就是牛的胃，牛胃为什么长成这样?是因牛以草为食，而草的两边像刀一样锋利，没有特殊的生理装置，必定会带来损害。如果牛百合退化了，或给它切除了，牛是不能存活的。同样理由，人的胃是分解食物的主要场所，食物进入后，胃需要不停的蠕动和磨合，将食物粉碎成糊状，然后传送到十二指肠，如果胃的粘膜变成光滑扁平，怎么正常工作呢?所以医生们都认为，蒌缩性胃炎伴有肠化，与胃癌的发生有着密切联系，必须及早控制。临床所见，本病除具有浅表性胃炎的一般症状外，大多还伴有疲倦乏力、面色苍白、头晕耳鸣等气血虚弱的表现。西医对本病疗效较差，治疗务必首选中医。因为中医通过辨证论治，调整机体的抵抗力，动员全身的正气进行修复，疗效优异一些是理所当然的。

　　3. 胃/十二指肠溃疡

　　目前大体认为，本病由于很多原因的混合作用，比如感染幽门螺杆菌、服用解热镇痛药、生活无规律、工作劳累、焦虑紧张等等，导致胃肠粘膜被自身胃液所消化，然后发炎糜烂形成溃疡。典型表现是上腹部规律性疼痛，饥饿能使疼痛加剧，进食常可获得缓解。这是因为进食后，食物的碎屑复盖在溃疡的表面，可以减弱消化液的酸性刺激，暂时起到保护作用。其中胃溃疡疼痛多在进食后1小时左右发作，持续片刻或1-2小时逐渐减轻，基本呈

　　进食-疼痛-缓解-进食的规律;十二指肠溃疡疼痛多在进食后2-3小时发作，必待再次进食，获得减轻或消失，基本呈进食-疼痛-进食-缓解的规律。此外，如果溃疡的位置发生在胃或十二指肠后壁，患者可能表现为夜间或凌晨起床前的腰背痛，而不是上腹部痛。

　　本病治疗中医和西医都有效，可随各人喜好选择。但经验体会，如果患者表现有睡卧后腰背痛的，当以中医治疗为好。

　　4. 上消化道出血

　　是指食管、胃和十二指肠发生出血，可分急性和慢性。急性出血一般血量较多，常表现为呕血和柏油样黑色粪便。引起出血的原因很多，可能是溃疡病，或胃炎、胃糜烂、胃肠憩室、恶性肿瘤，也可能是肝硬化导致食管及胃㡳静脉曲张破裂。但以溃疡病为最多见。

　　出血量多少与溃疡的严重程度一般不成正比，有时候病程久远，疼痛剧烈，始终不会出血;个别症状轻微或没有症状的患者，反而屡次出血不止，可能与溃疡是否长在血管旁边有关。出血过多会出现面色苍白、恶心眩晕、体力不支，甚至昏厥、休克等危险情况。

　　慢性出血的症状及病因，与急性基本一致，只是出血速度较慢，出血量较少，短期内不会引致晕厥、休克。医生必须注意询问，患者是否进食过猪血之类食品，因为猪血也会使粪便呈现柏油样。对于本病，无论急性和慢性，原则上应由西医治疗。因为西医可作深入检查以明确诊断，排除癌肿等严重疾病;而且只要不是高血压，西药止血也比中药有效得多。

　　5. 慢性结肠炎

　　引起本病的原因很复杂，可能由细菌、病毒或阿米巴等感染，也可能与肠道菌群失调、饮食习惯错误、遗传和免疫缺陷有关。一般病程较长，常常数年不愈，反复发作，最后某些患者以演变成结肠癌结束生命。主要症状是大便溏泻，排便次数增多，呈粘液或脓血样，或便结与便泻交替出现。常伴有不同程度的腹痛、腹胀、肛门下垂或便后不爽感。治疗以中医为优;西医基本无效。只是中医对部分患者，疗效也很难巩固。有时仅服用中药制剂黄连素片(小蘖硷)居然也能好转，但容易复发，是否与治疗不彻底有关，不得而知。

　　6. 慢性胆囊炎

　　本病大多因胆囊内结石的刺激，或胆汁代谢、排泄障碍，然后合併细菌感染所引起。主要表现为情绪激动时，或进鸡蛋、高脂肪等油腻食物，容易诱发右上腹痛，或右胁部胀闷不适，严重时疼痛可反射至右背部。多数患者常伴有胃脘饱闷、嗳气、恶心等消化不良症状。本病如果胆囊内有结石存在，常很难彻底治愈，因为中西药物都不能溶化结石。许多书籍虽记载金钱草、海金沙、石韦、萹蓄等具有排石作用，但实际仅限于尿路结石，对胆囊内体积较大的结石，大多无能为力。原因是胆囊像袋子一样悬挂在胆管下面，药物很难将袋中重墜的结石上举，通向胆囊口和外边的胆管中。所以中医和西医内科，都只能治疗部分非结石所致的胆囊炎。如果结石较大，且疼痛反复发作，只能施行西医外科手术切除胆囊。

　　7. 肝炎

　　本病种类繁多，除了病毒性肝炎之外，还有细菌性肝炎、阿米巴肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎和自身免疫性肝炎等等。其中以病毒性肝炎最为常见，迄今为止，已发现甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7种类型。随着研究的不断深入，未来必将有更多病毒引起的肝炎被揭示。

　　病毒性肝炎都具有传染特征，其中甲型肝炎和乙型肝炎更能导致广泛流行。临床上按其起病快慢、病程长短和表现方式的不同，又分为急性肝炎和慢性肝炎、黄疸型肝炎和无黄疸型肝炎。

　　无论哪种肝炎，除非隐匿的没有发病的病毒携带，其症状都很相似，基本上有乏力嗜睡、上腹饱闷、恶心食减、肝脏肿大或肝区捶击痛，血液生化检验可见谷丙转氨酶升高。在急性期，还有可能兼挟发热、恶寒、头疼、全身不适等等。

　　治疗病毒性肝炎，如遇特别严重的恶性患者，或已进入肝昏迷，需要中西医结合抢

　　救。除此之外，一般都应首选中医。因为治疗肝病，历来是中国传统医学的特长。尤其对黄疸肝炎，可谓当仁不让。仲景早在《金匮要略》中指出：“黄疸之为病，当以十八日为期，治之十日以上瘥”。就是说中医治疗黄疸肝炎，疗程大多在三周之内，服药10余天也就差不多了。实践体会，如果没有其他併发病，多数患者的治疗结果确实如此。特别是迁延性或慢性肝炎，转氨酶长期持续不降，更是中医的专项。所以中医治疗肝炎的疗效，西医是无法达到的，这也是中医的魅力所在。

　　8. 脂肪肝

　　是指肝细胞中堆满油脂的一种综合征。有关资料介绍，我国发病率，占总人口的27%，而且发病逐渐年轻化，以至儿童也被殃及。说明控制本病的形成和进一步扩展，是社会各界不宜怱视的课题。

　　本病发生的原因，可能与高脂肪、高热量的食物摄入过多，同时又不爱运动，工作和生活太安闲，从而消耗过少、营养过剩，造成供需失衡有关。但有必要引起大家注意的是，我们发现很多经西医检查没有肝脏病变的患者，大约20-30%存在肝区捶击痛。如果此种捶击痛人人都有，也就罢了，或许本来就是这样。可是70-80%的人群却没有，这就很奇怪。所以揣测，这些具有肝区捶击痛的患者，早前就已有过肝脏疾病，并且一直没有消失。只是B超、CT、磁共振、血液生化等检查手段还没有登峰造极，无法揭露其真面目。是不是这些隐藏的疾病，使得肝细胞功能减退，最终酿成脂肪代谢失常，甚至更为严重的结果呢?

　　对于脂肪肝的治疗，非中医不可，中医在这方面可说是独占鳌头。因为脂肪肝多数具有肝区捶击痛，而西医对此种捶击痛完全没有认识，怎么治疗呀?用什么来治疗呀?西医治疗疾病，首先是必须获得证据，现在患者各种检查结果完全正常，那就无从下手。我们从实践中体会，许多脂肪肝患者，服用西医的降血脂和保肝药品，基本没有效果。所以推荐中医为本病的首选治法，是有一定道理的。

　　9. 肝硬化

　　是指各种肝病长期不愈，大量肝细胞坏死，然后形成弥漫性的纤维组织增生，破坏肝脏正常功能的严重疾病。据报道，我国的肝硬化患者，大多是由乙型肝炎发展而来。一旦被诊断为肝硬化，就可以理解，人体的生命已到了危急关头。

　　本病症状表现差别较大，典型患者具有乏力纳减、便泻或便秘、腹胀满、腹水、腹壁静脉曲张、脾脏增大、下肢浮肿、肝手掌、皮肤蜘蛛痣等。中医和西医效果都不理想。原南京医学院孙宏训教授，在所著《实用肝脏病学》中，推介应用柴胡桂枝汤化裁治疗。柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方。因肝脏病属于少阳范围，而小柴胡汤是少阳病的主要方剂，今加桂枝通达血行，芍药平调阴阳，当可期待取效。我们《智能中医》，最近治疗一例肝硬化确诊患者，男性，55岁，表现有腹胀如鼓、上腹及胸部疼痛较剧、恶心便血、手掌振颤、肝区明显捶击痛，经复诊三次，服药10剂，症状迅速改善，现正在继续观察中。说明中医治疗本病，有着可喜的前景。

　　(待续)

　　2021.3.27

　　于温州北京同仁堂