摘要：肝脏是人体最大的实质性腺体，位于腹腔上部，大部分在右季肋区与膈肌相贴，血液循环非常丰富，血液供应是双重生理功能，参与人体内脏一切代谢功能，是人体解毒的主要器官，又是“物质代谢中枢”。通过中西医结合对肝炎、肝硬化病因病机，遵循临床变现，以整体观念中医理论推测，审证求因，辨证分型。谨守病机、急则治标，缓则治本。对虚实夹杂用药亦当兼顾，决不可机械化分但主次须明确，失治、误治对人类健康影响极为重要。

　　关键词：肝炎、肝硬化，中西医结合自拟乙肝脾肾汤化裁，临床诊治经验。肝炎肝硬化是一种常见的慢性全身性疾病，早期症状不明显，轻度消化不良、胀满、便溏、乏力，甚则肝脏肿大或者肝脾肿大，早期防治是关键时期，能控制杜绝杜绝病邪由浅到深的时机，在临床治疗中往往迁延难愈，积极治疗。

　　病例：单XX,男，30岁，工人，1995年5月20日初诊。

　　主诉：素日消化不良，疲乏，腰膝酸软约两年余。

　　现病史：有肝炎接触史，近两年余自觉精神疲乏无力，食欲不振，体质瘦弱，肢体沉困，性欲功能低下，腰膝酸困不舒。

　　查体：体形消瘦，颜面色晦黄无华、瞳孔等大等圆，巩膜及皮肤无黄染色、肌肤未见出血点，心肺正常、右侧肝区无压痛，肝大，实质中等，脾脏未扪触，无腹水，舌质淡苔白，脉沉缓而涩。化验：乙型肝炎表面抗原测定阳性，麝香草酚浊度试验16单位，谷丙转氨酶268单位。

　　中医辨证：正气亏损、肝功能异常、肝脏大，素日消化不良，胀满,便溏纳呆、肢体沉困，腰膝酸软，性欲功能低下，颜面色晦黄无华、舌质淡、苔白、脉沉缓而涩，均系气阴不足、肝脾肾功能虚损，余邪未清，病毒久稽形成本病迁延不愈。

　　西医诊断：由于慢性肝炎，长期不愈，肝细胞变性，肝功能结构紊乱，肝脏变形则肝大。

　　中医诊断：肝脏余邪未除，阻碍脾肾俱虚。

　　西药诊断：慢性乙型肝炎。

　　治则：调理肝脾肾气血功能、祛邪化瘀，柔肝软肝促阴血。

　　自拟乙肝脾肾汤：生芪、人参、丹参、昆布、莪术、五味字、炒白术、黄精、草河车、土茯苓、菟丝、泽兰、淫羊藿、虎杖、鸡骨草、干姜、生草。

　　水煎服，煎成药液两次合并兑匀分三次送服。

　　兼证用药：肝脾肿大，加鳖甲、穿山甲，腹水加冬瓜仁、石香薷、茯苓皮、琥珀、(二丑6-12g，装入胶囊吞服，大便溏泻者忌用)。谷丙转氨酶高，加蒲公英、苦参、板兰根、连翘、五味子，降酶加香附、桃仁行气活血药效可佳。在临床治疗中护其阳气加桂枝，护其阴气加芍药，健胃以防胃气上逆加生姜。

　　1999年6月24日复诊，服前方药30剂，病情明显减轻、诸症好转、效不更方，在原基础上加鳖甲、大芸、五味子、桃仁、香附。同年8月2日又复诊，继服30剂后诸症基本消失、脾脏未扪触、复查肝功能，麝香草酚浊度试验16单位，谷丙转氨酶40单位。2001年5月1日治疗一年肝脏回缩，肝功能恢复正常，HBSAg转阴，停药继续观察病情变化，无异常现象。2002年6月16日随访愿患者单位XX，肝脾肾功能均回复正常，颜面红光，身体强健，精力充沛，能胜任工作。2019年5月1日回访至今日52岁的老肝病患者身体健康还能胜任工作。

　　临床体会：笔者认为用药如用兵，须知药物可以治病，也可以导致疾病，临床常见在治疗肝病时，因误用保肝药伤肝、滥用药物而致苦寒败胃，滋补留邪，攻伐伤正应慎用。

　　笔者临床心得有以下几点：

　　1.肝病防治先为养元增强抗体，注意适当休息，补充高蛋白营养。

　　2.合理用药：①以中西医双重理论指导筛选用药提高疗效，如：肝炎病配伍，大黄、虎杖，佐以甘草即能轻泻通便，增强清热解毒之用。②肝经热盛，而脾胃虚寒不耐苦寒，故以扶正固本兼施加砂仁、白蔻服之。③早期肝硬化病例中，有相当一部分HBSAg为阳性，病程较长，收效较慢，必须忍耐调制，不可求之过急，否则欲速则不达。④严重腹水病患者，用利尿剂或穿刺放水三天后腹水更多，且蛋白质未能急需补充上，患者则加速衰竭。因而治理腹水应及早最好服用中草药泻毒利水，结合采用软坚散结，化瘀止痛是关键。⑤肝萎缩脾肿大病患者，除治疗腹水应补钾补钙，一旦肝脏大压迫门静脉，门静脉血管出血，门静脉高压呕血，黑便，腹水，病症多属危重症，中西医结合保肝止血，泻毒利水，必要时给西医利尿剂，如速尿严格无菌操作，杜绝医源性传播。

　　3.中医强调表本兼治，攻补兼施，统一整体观念，待肝功能好转腹水自行消散、愈后良好，即体现中医辨证施治在临床诊疗中，扶正祛邪达到肝病快速康复的效果。